Comune di…….…

Provincia di ……..

Lavori di …….

Impresa……….

Contratto n….. del repertorio…….. registrato a …….. il……. al n…. mod. …. vol.…….

VERBALE DI PRELIEVO DI CAMPIONI DI ROCCIA

L’anno ………...... il giorno ………...... del mese di ………...... presso il cantiere dei lavori in oggetto, si sono dati convegno:

il ………........... direttore dei lavori,

il sig. ………...... titolare (o legale rappresentante) dell’impresa,

il sig. ………...... assistente dei lavori.

Il direttore dei lavori ha disposto di procedere al prelievo di campioni di roccia dove si stanno eseguendo gli scavi per ……….......... (descrivere il tipo di scavo e l’individuazione esatta dove si eseguono i prelievi) . ………..............

Sono stati eseguiti i seguenti prelievi:

1) n. 2 campioni di roccia . ………..........

2) n. 2 campioni di roccia ………..........

………..............

I campioni prelevati presentano, a prima vista, resistenza diversa allo schiacciamento.

Si è proceduto quindi ad apporre un cartellino con la data, il luogo del prelievo e la siglatura della direzione dei lavori. Sono stati consegnati all’impresa perché provveda a trasmetterli in un laboratorio di analisi legalmente autorizzato per la relativa rottura a schiacciamento.

Il presente verbale, previa lettura, viene firmato dagli intervenuti:

L’Impresa                                                                                                     L’Assistente

………......                                                                                                    ………......

Il Direttore dei Lavori

………......